Правильная терапия муковисцидоза - основа качественной жизни ваших детей

Вопросы гигиены и перескрестное инфицирование

Так как при муковисцидозе повышен риск легочных инфекций, следует по возможности избегать контактов с их возбудителями. Однако мир вокруг нас полон микробов, в том числе болезнетворных, и полностью исключить такие контакты невозможно. Не следует как игнорировать возможность заражения микробами, так и все время волноваться по этому поводу. Нужно минимизировать вероятность заражения, а если инфекции все-таки возникнут, то принимать меры для борьбы с ними.

Чтобы понимать опасность заражения и чего надо бояться, надо знать например, что видов синегнойной  палочки  несколько:

  • Дикий  вид. Обычно  такой  микроб  попадает  в  стационары  вместе с пациентом из внешнего мира;
  • Госпитальный  вид. Данная  бактерия   живёт  в больничных  условиях  и  является  наиболее  опасной,  потому  что  имеет  устойчивость  к  большому  спектру  антибактериальных  препаратов.

Пути заражения 
– это контактно-бытовой (это наиболее распространённый метод передачи заболевания. Зачастую инфекция переходит на здорового человека через предметы бытового обихода),
– воздушно-капельный (попадание микроба происходит во время вдыхания воздуха, который содержит инфекцию),
– пищевой (Вы можете получить эту бактерию, если съедите мясо или выпьете молоко либо воду, содержащие синегнойную палочку ).

Факторы передачи – пищевые продукты (молоко, мясные продукты), вода, а также предметы окружающей обстановки (чаще больничной) – раковины, краны, ручки кранов, дверей, унитазы, общие полотенца, руки медперсонала и плохо обработанный медицинский инструментарий.

Бактерия устойчива к широкому спектру физических воздействий, в том числе и высокой температуре. Оптимальная температура для роста 37 градусов, но она может расти при температуре до 42 градусов. Устойчива она к высоким концентрациям солей и красок, слабых антисептиков и многих часто используемых антибиотиков.

Способность этой бактерии приспосабливаться к разным условиям внешней среды и выживать в самых неблагоприятных условиях привели к тому, что она распространилась и в медицинских учреждениях, где спешно противостоит действию дезинфицирующих средств и является причиной тяжелых гнойных заболеванийВ больницах синегнойную палочку можно найти на дыхательном оборудовании,  на оборудовании для физиотерапии, в бассейнах и ваннах. Нередко синегнойную палочку выделяют с поверхностей губок и шеток для мытья рук, мыла, с раковин, дверных ручек, водопроводных кранов, поверхностей кроватей, весов для взвешивания детей, столов для пеленания, кувезов для новорожденных, со смы­вов рук медицинского персонала. Доказана возможность длительного сохранения возбудителя даже в растворах антисептиков, например, в растворах фурацилина, предназначенного для хранения катетеров и хирургического инструмента, а также для промывания ран. В то же время она чувствительна к высушиванию, действию хлорсодержащих дезинфицирующих препаратов, легко инактивируется действием высокой температуры и давления (при кипячении, автоклавировании).

В быту она встречается в гидромассажных ваннах, увлажнителях воздуха, в контейнерах для контактных линз, на овощах, в цветочных горшках. Чаще  всего   микроб  располагается  в  тёплых  и  влажных  местах,   а  это  различные  водоёмы, раковины, ёмкости  с дезинфектантами,  фурациллином, наркозные  аппараты и диализные жидкости.

Таким  образом,  при   высевании синегнойной палочки в медицинском учреждении или в домашних условиях необходимо проводить замену всего сантехнического  оборудования,  а также  напольных  покрытий вокруг раковин,  унитазов, ванн, душевых.
Возбудитель разносится посредством рук, фонендоскопов,  полотенец  в  процедурных,  ординаторских,  манипуляционных,  мобильных  телефонах, на шариковых  ручках и  др.

Именно эти общие факторы объясняют высокий риск инфицирования синегнойной палочкой при госпитализации и возникновении внутригоспитальных инфекций. Группу риска по синегнойной инфекции составляют ожоговые стационары, хирургические отделения больниц, реанимационные, акушерские, педиатрические и другие стационары.

Источник синегнойной инфекции – человек и животные, как больные, так и носители синегнойной палочки. Наибольший риск инфицирования несут пациенты с воспалением легких и открытыми гнойными ранами, а также пациенты МВ, имеющие носительство синегнойной палочки.

Исходя из этой информации и должна выстраиваться личная гигиена в быту и защита от перекрестного инфицирования в условиях амбулаторного или стационарного лечения.

Один из наиболее эффективных способов уменьшить распространение бактерий — гигиена рук. Гигиенические меры должны принимать не только сами больные, но и их родители, братья, сестры и другие близкие. Мойте или протирайте руки после каждого прикосновения к предметам, находившимся в контакте со слизистыми оболочками или мокротой. Перечислим некоторые ситуации, когда очищение рук необходимо:
• после кашля, чихания или сморкания;
• после посещения туалета;
• перед едой;
• до и после применения любых методов очищения дыхательных путей, выполнения дыхательных упражнений;
• перед приемом лекарств;
• после общения с больным человеком;
• eсли руки просто выглядят грязными

Мыть руки следует теплой водой с мылом. Предпочтительно жидкое антибактериальное мыло. Намыленные руки следует потереть друг о друга до появления пены, а затем тщательно промыть все участки кожи, в том числе между пальцами. Следует также обратить внимание на чистоту ногтей. Затем мыло смывается проточной водой, а руки вытираются чистым полотенцем, желательно одноразовым бумажным. Наконец, водопроводный кран закрывают, дотрагиваясь до него только через это бумажное полотенце, а полотенце немедленно выбрасывают. Если же для дезинфекции используется протирание рук, то следует применять гель на спиртовой основе. Такие гели часто называют жидкими антисептическими средствами или антибактериальными гелями. Они уничтожают бактерии более эффективно, чем вода и мыло. Некоторые люди носят антибактериальный гель с собой, чтобы использовать его перед каждой едой, а также после сморкания, кашля, чихания или рукопожатия. Чтобы выбрать способ очистки рук в каждом конкретном случае, можно следовать такому правилу. Если вы видите на руках грязь, используйте воду и мыло. Если не видите явной грязи, используйте гель. Еще раз напоминаем, что одноразовые полотенца и салфетки должны выбрасываться сразу после использования!

Вопросы гигиены и перескрестное инфицирование

Питьевой воде надо уделять особое внимание. Лучше использовать детскую бутилированную воду проверенных брендов с хорошим сроком годности или фильтрованную воду. При использовании фильтров для воды следить за их своевременной заменой, за чистотой водосборников. Не рекомендуется использовать кулеры для воды.

Дезинфицируйте ингаляционное оборудование. Важно всегда держать чистым и сухим ингаляционное оборудование. Обязательно дезинфицируйте вспомогательные дыхательные тренажеры. 

Избегайте контакта с пылью и землей. Некоторые бактерии находятся на пылевых частицах, а опасные для пациентов с муковисцидозом синегнойная палочка и сепация живут в земле.

Старайтесь избегать работ в саду (огороде), связанных с землей. Не находитесь в помещениях, где идет ремонт или большая уборка. Не прикасайтесь загрязненными землей или пылью руками к глазам, рту и носу, тщательно мойте руки. Старайтесь не заводить комнатных растений.

При приготовлении свежей рыбы или, находясь на рыбалке, обратите внимание на особенности рыбы. Специалисты отдела ветеринарно-санитарной экспертизы  ФГБУ «Центральная научно-производственная ветеринарная радиологическая лаборатория» рассказали об особенностях свежей рыбы. Мышечная ткань свежевыловленной рыбы считается стерильной. Значительное число бактерий обнаруживается в покровной слизистой оболочке, на наружных жабрах и в желудочно-кишечном тракте. Число бактерий на 1 см2 поверхности тела рыбы может составлять от 1×103 до 1×106. Степень обсеменения зависит от окружающей среды, географического положения водоёма, времени года, орудий лова и от вида рыбы. Например, в свежей морской рыбе, выловленной тралом, содержится в 10-100 раз больше бактерий, чем в свежевыловленной на удочку. Причиной является завихрение морского грунта (ила) при буксировке трала. На поверхности свежевыловленной морской рыбы содержится больше всего бактерий семейства Achromobacteriaceae, которые составляют 60% всей микрофлоры, из них 35-40% бактерий относится к роду Alcaligenes, 30% составляют виды Achromobacterliguefaciens. Менее 10% всей естественной микрофлоры на поверхности рыб приходится на следующие роды: Flavobacterium, Micrococcus, Vibrio, Corynebacterium, Bacillus. Иногда на поверхности рыбы встречаются пигментообразующие бактерии родов Sarcina, Klebsiela, Escherichia, Enterobacter, Citrobacterили светящиеся виды Photobacterium phosphoreum. Микрофлора пресноводных рыб состоит из психрофильных микроорганизмов родов Pseudomonas, Aeromonas, Alcaligenes, Flavobacterium, Achromobaсter, Micrococcus. Внутренние воды часто бывают загрязнены сточными водами, поэтому пресноводные рыбы могут быть носителями патогенных микроорганизмов, чаще всего сальмонелл и стафилококков. На рыбе могут быть патогенные для рыбы микроорганизмы, которые безопасны для человека, но могут встречаться и опасные (патогенные) для человека. Кроме того, в процессе переработки на рыбу могут попадать стафилококки, так как они составляют 40% микрофлоры рук и носоглотки (персонал производства).

Вопросы гигиены и перескрестное инфицирование

Аквариум – можно ли его держать в доме, в котором живет ребенок с МВ. Источник https://probakterii.ru/ рассказал, какие патогенные микроорганизмы могут содержаться в аквариуме. Патогенная микрофлора способствует возникновению вспышек заболеваний рыб, растений, а также образованию гнилостных процессов в аквариуме. Некоторые анаэробные вредители:

  1. Гнилостные бактерии (Pseudomonas fluorescens, Bacterium prodigiosum) способны делать воду мутной с затхлым запахом, образовывать прозрачную пленку на ее поверхности, являются возбудителями болезней рыб. Внешний вид напоминает палочки, бывают спорообразующие и не создающие спор бактерии.
  2. Вибрионы (Vibrionaceae) – это палочки, не образующие спор и капсул, грамотрицательные. Являются возбудителями вибриоза у рыб, характерным проявлением которого является сепсис.
  3. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) – отрицательные по Граму бактерии, обитающие в воде и вызывающие у рыб гниль поверхностного слоя эпителия и плавников. Обладает устойчивостью к антибиотикам.
  4. Микобактерии (Mycobacterium) могут вызывать туберкулез у рыб.
  5. Грибы Saprolegnia, вызывающие кожные и жаберные заболевания рыб.
  6. Реснитчатая инфузория – паразит, возбудитель ихтиофтириоза (Ichthyophthirius multifiliis). Реснитчатая инфузория живет в рыбном эпителии, очень быстро размножается, вследствие чего происходит вспышка заболевания всех аквариумных рыб. Болезнь называют «манкой», «белой точкой».

В системах охлаждения скапливается конденсат, летнее солнышко разогревает его до 30-35.С, и вот они — самые благоприятные условия для размножения легионеллы (Legionella pneumophila). Эта бактерия вызывает у человека тяжелую пневмонию (называемую еще «болезнью легионеров», легионеллезом). Обнаружение малоприятного возбудителя в системах кондиционирования воздуха, вызвало шок как у обитателей многочисленных офисов, так и у производителей кондиционеров. А уж сообщение о том, что легионеллы найдены в обычной теплой водопроводной воде и ваннах-джакузи в салонах SPA, наделало немало шума. Для того, чтобы человек заразился, ему необходимо вдохнуть возбудителя, находящегося в водном аэрозоле: душ, поток воздуха из кондиционера, разнокалиберные фонтаны и фонтанчики. Однако справедливости ради следует заметить, что подобная проблема возникает в основном там, где существуют разветвленные централизованные системы кондиционирования воздуха, там где вода отстаивается некоторое время и контактирует с подаваемым в воздуховоды воздухом. Прежде всего, это гостиницы и, как ни парадоксально, лечебные учреждения. Офисные кондиционеры действуют по другому принципу, из них конденсат удаляется сразу (и зачастую капает прямо на головы проходящих под окнами офиса прохожих). К тому же, вода в таких системах имеет слишком низкую температуру, чтобы в ней успели завестись и размножиться легионеллы. Однако все это не избавляет от необходимости содержать эти агрегаты в чистоте, иногда менять фильтры, и, хотя бы изредка, вызывать мастера для профилактического осмотра и ремонта. Это же касается и периодического обслуживания автомобильной системы кондиционирования и замены фильтра салона.

Все дети и взрослые с МВ должны по возможности избегать контактов с инфекционными больными, даже если речь идет об обычной простуде. Это не значит, что ребенку вообще нельзя ходить в школу и общаться с ровесниками. Однако не стоит играть с другим ребенком или сидеть у него в гостях, если известно, что в этот момент он нездоров. Когда другие дети передают вашему ребенку игрушку, ее надо продезинфицировать. Например, можно ее выдержать в растворе хлорсодержащего дезинфицирующего средства в течение десяти минут и затем тщательно промыть водой. Необходима также регулярная машинная стирка мягких игрушек. Если ребенок ходит в детское учреждение, поинтересуйтесь, как часто игрушки там моются или протираются.

Следует избегать игровых комнат в торговых или развлекательных центрах, потому что через них ежедневно проходят сотни детей, а об идеальной чистоте наверняка нет и речи.
Однако не паникуйте, если ребенок все же заразится простудным заболеванием. Человек, ведущий нормальную полноценную жизнь, не может избежать всех бактерий и вирусов. А такая полноценная жизнь, включая разнообразное общение с окружающим миром, необходима для умственного и эмоционального развития ребенка.

Курильщики представляют опасность. Табачный дым делает золотистый стафилококк сильнее, такое заключение сделали ученые. В случае если метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA) подвергается воздействию сигаретного дыма он становится еще более устойчивым к попыткам иммунной системы человека противостоять его влиянию. Они выяснили, что эффект зависит от дозы, что означает, что чем большему воздействию экстракта дыма подвергаются бактерии MRSA, тем более устойчивыми они становятся. Эти данные свидетельствуют о том, что сигаретный дым усиливает MRSA бактерии путем изменения их клеточных стенок таким образом, что они могут лучше отражать антимикробные пептиды и другие заряженные частицы.
Известны случаи у курильщиков с большим стажем носительства синегнойной палочки. Поэтому близкое общение с курильщиками может представлять опасность для детей с МВ.
Кальяны также представляют опасность, в кальянных трубах обнаруживают и синегнойную палочку и золотистый стафилококк и другие опасные бактерии.

Опасны ли для МВ плесневые грибы? Aspergillus fumigatus что это такое? Самый распространенный вид плесневого грибка из рода аспергилл, вызывающий заболевания дыхательных путей у человека.
Споры грибка, находящиеся в открытом грунте, при вдыхании попадают на слизистые ткани человека. Если при этом иммунная система подавлена, происходит развитие грибковой инфекции.
Заболевания, которые вызывает плесень Аспергиллы, чрезвычайно опасны для организма и жизни. Инвазийные поражения для людей с угнетенной иммунной системой заканчиваются летальным исходом, для условно здоровых людей – значительным подрывом иммунитета, поражением внутренних тканей и органов.

Аспергиллы распространены в удобренной почве, в птичьем помете. При уборке или посадке растений в грунт, есть вероятность заражения этой плесенью, вдыхая споры с потоком воздуха.
В условиях города, заражение также может произойти с потоком воздуха, осемененного спорами плесени. Особенно опасны в этом смысле первые этажи старых зданий, имеющих подвальные помещения. Что до жильцов домов первых этажей, то при развитии плесени на стенах дома, есть риск распространения ее в жилых помещениях и заболеваний у жильцов. Чтобы этого не случилось, необходим ремонт сточных труб, обработка наружных и внутренних стен медным купоросом.

Профилактические меры индивидуальны, но сводятся к простым правилам:

  • укреплять иммунную систему;
  • следить за состоянием жилых помещений;
  • следовать правилам личной гигиены;
  • защиты при земляных или черновых работах.

Если плесень замечена на стенах старого здания в доме, следует ее обработать специальным антигрибковым составом, используя специалистов.

Отдельный вопрос — общение с другими больными муковисцидозом.

С одной стороны, больным полезно беседовать друг с другом. Они делятся опытом, советуются, поддерживают друзей и сами получают поддержку. Многим психологически легче осознавать, что они не одиноки в своей борьбе с болезнью. Однако возбудители разных инфекций могут передаваться от одних больных другим (так называемое перекрестное инфицирование). И поэтому, пациентам с МВ нужно избегать личного контакта друг с другом. К сожалению, в тяжелых инфекциях у больных муковисцидозом часто «виноваты» медицинские учреждения. Ведь там лечатся больные с разными инфекциями, и нередко одни больные заражаются от других.

Чтобы избежать перекрестных инфекций, убедитесь в следующем:

  1. Вы надели маску во время посещения больницы, в том числе и неспециализированной. Лучше всего надевать маску с фильтром, но обычная медицинская маска тоже подойдет.
  2. Вы ничего не едите в поликлинике или больнице. Хотя больные муковисцидозом должны уделять особое внимание своему питанию и есть больше, чем обычные люди, в больнице лучше потерпеть.
  3. Вы используете обеззараживающие жидкости или салфетки после контакта с любыми предметами – стенами, ручками и т.д.
  4. Вы приходите в центр муковисцидоза в назначенный день. В центре пациенты с разной флорой принимаются в разные дни.  Прием пациентов, инфицированных B.cepacia проводится в отдельном помещении, в этот день не должно быть приема других пациентов.
  5. При госпитализации вы живете в отдельном боксе. Находиться в одной палате с другими больными муковисцидозом строго запрещено.
  6. Медсестры и врачи соблюдают санитарные нормы – моют руки и обрабатывают оборудование после каждого пациента.
  7. Ваш бокс регулярно убирается, проветривается и дезинфицируется специальными лампами.
Вопросы гигиены и перескрестное инфицирование
Вопросы гигиены и перескрестное инфицирование
Вопросы гигиены и перескрестное инфицирование
Вопросы гигиены и перескрестное инфицирование

Одна из серьезнейших проблем в российских клиниках — заражение бактерией Burkholderia cepacia (сепацией), устойчивой к большинству современных антибиотиков. Заражение происходит как непосредственно через физиологические жидкости, такие как слюна и мокрота, так и непрямым путем — через бытовые предметы: раковины, унитазы, полотенца, дверные ручки и т. п. Особенно опасны влажные поверхности санузлов. Чтобы избежать этой опасной инфекции, необходимо разделение пациентов по флоре, т. е. исключение контактов между больными, инфицированными и не инфицированными сепацией. К сожалению, в условиях большинства российских клиник сейчас невозможно решить эту проблему. Нужен капитальный ремонт с выделением отдельных боксированных палат для изоляции пациентов с опасными инфекциями. Но даже в существующих условиях можно хотя бы снизить вероятность заражения. Так, в больнице необходимо тщательно обеззараживать сантехнику (унитазы, раковины в палатах, посудомоечные раковины) и исключать ее использование для сплевывания мокроты. При любой возможности следует проводить дезинфекцию помещений. Пациенты не должны выходить из отделения без масок и бахил. Наконец, больным, не зараженным Burkholderia сepacia, нередко рекомендуют вообще воздерживаться от госпитализации в клиники, где эта инфекция есть.

Источник. Материалы из открытых источников сети Интернет,
книга “Муковисцидоз: болезнь, лечение, надежды”. Санкт-Петербург, 2016

0

Автор публикации

не в сети 1 месяц

Юстас

Аватар 15
Комментарии: 7Публикации: 330Регистрация: 01-07-2019

Добавить комментарий

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля