При интермиттирующей инфекции Pseudomonas aeruginosa терапия соответствует лечению хронической инфекции. В многолетних исследованиях показано, что активная АБТ позволяет предупредить или отсрочить развитие хронической Pseudomonas aeruginosa-инфекции более чем у 80% больных МВ. Назначение ингаляционной противосинегнойной терапии (тобрамицин в форме раствора или порошка) позволяет уменьшить риск развития обострений бронхолегочного процесса, степень выраженности респираторных проявлений, сократить число курсов АБТ и улучшить показатели функции внешнего дыхания.
Схема антибактериальной терапии при хронической и интермиттирующей синегнойной инфекции
Ингаляции тобрамицина в растворе 300 мг/4 мл или тобрамицина в порошке 112 мг (4 капсулы) дважды в сутки интермиттирующими курсами: 28 дней приема, 28 дней перерыв, всего 6 курсов в год (Сила рекомендации 1; уровень доказательств А), или раствор колистиметата натрия 2-4 млн ЕД/24 ч постоянно (Сила рекомендации 1; уровень доказательств B), или чередование колистиметата натрия и тобрамицина в ингаляциях постоянно всем детям с хронической колонизацией синегнойной палочки. (Сила рекомендации 1; уровень доказательств A)
У больных с прогрессирующим снижением функции легких и частыми обострениями легочной инфекции, а также при недостаточном эффекте от ингаляционной антибактериальной терапии основной режим терапии включает: 2-недельный курс внутривенной антимикробной терапии каждые 3 месяца.
Препараты для внутривенного введения:
Тобрамицин 10-12 мг/кг или амикацин 20 мг/кг 1 раз в день (до достижения в сыворотке крови концентрации 1-2 мкг/мл) + цефтазидим 150-200 мг/кг в день в/в, или + меропенем 60-120 мг/кг/24 ч в/в, или + другой антибиотик, активный против синегнойной палочки.(Сила рекомендации 1; уровень доказательств В)
При клинической нестабильности: увеличение продолжительности курсов в/в антибактериальной терапии до 3 нед,. и/или сокращение интервалов между курсами, и/или прием ципрофлоксацина/офлоксацина 20-40 мг/кг /сут. внутрь между курсами в/в антибактериальной терапии, а также непрерывная ингаляционная антибактериальная терапия курсами тобрамицина и колистиметата натрия.
Источник.
- Клинические рекомендации «Кистозный фиброз (муковисцидоз) у детей», 2016 http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_mv.pdf
- Кондратьева Е.И., Каширская Н. Ю., Капранов Н.И. Национальный консенсус «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия»
ООО «Компания БОРГЕС», 2016, 2015 с. - Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1605н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кистозном фиброзе (муковисцидозе)” (Стандарт медицинской помощи больным муковисцидозом http://www.zakonprost.ru/content/base/part/431701)
- Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. ХVIII, 2017. Под ред. А. Г. Чучалина, А. Л. Хохлова.
Автор публикации
