Правильная терапия муковисцидоза - основа качественной жизни ваших детей

Синуситы

Источник. Хронический синусит у детей с муковисцидозом.
Морозовская детская городская клиническая больница, Москва (главный врач – д.м.н., проф. Петряйкина Е.Е.)
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета
РНИМУ им.Н.И.Пирогова
(зав.каф. Чл.-корр. РАН Богомильский М.Р.)
проф., д.м.н. Полунин М.М.
проф., д.м.н. Солдатский Ю.Л.
Зав. ЛОР-отделением к.м.н. Эдгем С.Р T

Синусит – заболевание околоносовых пазух.
У новорожденного ребенка уже есть околоносовые пазухи, с возрастом их становится больше. Все пазухи сообщаются с носом через отверстия – соустья, через них происходит постоянный дренаж пазух, выходит секрет (слизистое отделяемое).
Полип – патологическое разрастание слизистой оболочки при её воспалении, как правило, хроническом.

Поражение ЛОР-органов при муковисцидозе: околоносовые пазухи, полость носа. Другие ЛОР-органы, как правило, не страдают

Формы синусита у детей с муковисцидозом.
1.Воспаление сопровождается ростом полипов
2.Только скопление густого секрета в пазухах без роста полипов

  • ЛОР диагностика синусита
  • Осмотр ЛОР органов
  • Компьютерная томография пазух
  • Исследование микрофлоры полости носа (результаты посева)

Лор осмотр детей с муковисцидозом необходим в плановом порядке каждые 6 месяцев.

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух
Повторять каждые 6 – 12 мес.
(зависит от активности процесса в носу, роста полипов. Решает лор врач при осмотре, с учетом предыдущих исследований)

Синуситы
  • Консервативное лечение (вне обострения, постоянно)
  • Промывание носа ежедневно (Revyline Nasal 300 система для промывания носа или Пари монтесоль)
  • Пульмозим ингаляции назально (дорназа альфа / Pari Sinus®) желательно ежедневно
  • Назонекс (Авамис, Фликсоназе, Тафен назаль) 1 доза 2 раза в день в нос – 3 мес. (курс повторять с перерывом 1-2 мес.)
  • Консервативное лечение (при обострении процесса)
  • Местная антибактериальная терапия назально (полидекса, изофра, софрадекс, тобрамицин, мирамистин, диоксидин)
  • Сосудосуживающие препараты (Називин, Ксимелин, Отривин и т.п.)
  • Решение вопроса о необходимости системной антибактериальной терапии – индивидуально.

Когда нужна операция?
1. Резко затрудненное носовое дыхание или    полностью отсутствует, особенно во сне
2. Данные компьютерной томографии: полное    заполнение носа и околоносовых пазух патологическим содержимым, разрушение и смещение стенок околоносовых пазух, деформация лицевого скелета

  • Как проводится операция?
  • Плановая госпитализация в среднем на 7 дней
  • Общий наркоз 1-2 часа
  • Эндоскопический доступ через нос

Особенности хирургического лечения
1.У детей эндоскопический доступ обязательно!
2.Радикализм: объединить пазухи с полостью носа –
Оба фактора значительно снижают риск повторных операций

  • Цель операции
  • Восстановить носовое дыхание
  • Облегчить выход густого секрета из околоносовых пазух

Объединение пазух с полостью носа во время операции и удаление густого секрета

Синуситы
до операции
Синуситы
после операции

Что после операции?

  • Алгоритм не меняется
  • Консервативное лечение
  • Наблюдение каждые 6 мес.
  • КТ каждые 6-12 мес.

Когда показана повторная операция?

  • Повторный рост полипов приводящий к отсутствию носового дыхания
  • Распространение из пазух на другие органы (глаза, головной мозг) Фраза в описании компьютерной томографии после операции, что пазухи заполнены патологическим секретом не является показанием к повторной операции

Наблюдение и операции с 2009 по 2019:
Возраст детей: 1-18 лет
Минимальный межрецидивный период: 7 мес.
Максимальный межрецидивный период (повторных операций не было): 10 лет

0

Автор публикации

не в сети 1 день

Юстас

Аватар 15
Комментарии: 7Публикации: 334Регистрация: 01-07-2019

Добавить комментарий

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля