Правильная терапия муковисцидоза - основа качественной жизни ваших детей

Муковисцидоз – золотистый стафилококк (руководство для пациентов в Германии)

Staphylococcus (S.) aureus  относится к сферическим бактериям. Название переводится как «золотой виноградный шарик». Естественной средой обитания для патогенных стафилококков являются люди и их непосредственное окружение.

Муковисцидоз - золотистый стафилококк (руководство для пациентов в Германии)

Предисловие

Уважаемые пациенты, дорогие родители!

Муковисцидоз является одним из наиболее распространенных врожденных заболеваний в Европе. Болезнь, которая является большой проблемой для пациентов и их родственников. К счастью, благодаря новым открытиям и постоянным достижениям медицины, улучшаются методы лечения. Но в дополнение к эффективному лечению, сотрудничество пациента имеет решающее значение для успешной терапии. Важно понимать, что стоит за инфекцией и почему важно «ингалировать антибиотики».

Чтобы помочь вам с этими вопросами, мы выпустили наши руководства для пациентов. Здесь вы найдете исчерпывающие и понятные знания о патогенах, которые часто вызывают проблемы при муковисцидозе, а также справочную информацию об обнаружении патогенных микроорганизмов и лечении антибиотиками при муковисцидозе.

Свойства золотистого стафилококка

Staphylococcus (S.) aureus  относится к сферическим бактериям. Название переводится как «золотой виноградный шарик». На самом деле, стафилококки склонные к образованию скоплений, по виду напоминающие гроздья винограда. Бактерии имеют диаметр около 1 микрона. Для сравнения, человеческий волос имеет толщину 100 мкм. Стафилококки не могут двигаться самостоятельно.

Специальным стафилококком является MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк). Он обладает устойчивостью ко многим антибиотикам и описан в отдельной брошюре.

муковисцидоз-золотистый стафилококк haufenkokken

Инфекция

Откуда берутся бактерии?

Естественной средой обитания для патогенных стафилококков являются люди и их непосредственное окружение. Бактерия широко распространена: у многих здоровых людей (от 30 до 50%) можно обнаружить S. aureus в носоглотке, в то время как дети в возрасте от 6 до 11 лет особенно часто становятся носителями S. aureus. В носовых мазках у пациентов с муковисцидозом этот патоген встречается еще чаще.

Как бактерии попадают в организм?

Из здоровых носителей патоген попадает в среду окружающих людей. В пыли, в воздухе, в текстиле и на сухих поверхностях бактерии могут выживать относительно долго. Они очень устойчивы к воздействию окружающей среды и выдерживают даже тепловые воздействия при 60 ° C в течение 30 минут.

Инфекция часто вызывается бактериями из вашего собственного тела. Носоглотка является наиболее важным резервуаром. Соответственно, люди с муковисцидозом часто имеют идентичные бактериальные штаммы в носу и мокроте.

Жалобы и болезни

Сколько больных муковисцидозом заражены?

Подобно здоровой популяции, стафилококки очень распространены при муковисцидозе. У младенцев и малышей стафилококки являются наиболее распространенными микробами, обнаруживаемыми в мазках из горла. В 2016 году 65% пациентов в Германии были носителями хотя бы один раз.

S. aureus в мокроте или мазке из зева. Более 60% детей были носителями, а среди подростков – 79%. Более того, при кистозном фиброзе околоносовые пазухи являются важным резервуаром для  S. aureus. Если обнаруживается S. aureus в верхних дыхательных путях, глубокие дыхательные пути почти всегда заселяются одновременно.

Специальная форма: варианты SCV (варианты малых колоний)

Особой формой стафилококков являются так называемые варианты SCV (варианты малых колоний). У них есть свое имя, потому что они образуют очень маленькие колонии, которые имеют только 1/10 от нормального диаметра.  SCV не так легко идентифицировать при обычном лабораторном исследовании, так как они растут медленно и могут немного отличаться от «нормальных» стафилококков. SCV особенно устойчивы. При хронической инфекции многие патогенные микроорганизмы растут вместе в биопленках.

Около 8% людей с муковисцидозом инфицированы SCV, особенно пожилые и тяжелобольные. В недавнем исследовании из Германии SCV был обнаружен даже у 42% пациентов, по крайней мере, один раз в 9 лет. Иногда эти патогены находятся в дыхательных путях годами. Часто встречается также инфекция Pseudomonas aeruginosa. Кроме того, у людей с SCV функция легких ухудшается быстрее.

муковисцидоз-золотистый стафилококк SCV-варианты

Какие осложнения и заболевания вызывает золотистый стафилококк?

У большинства здоровых людей, которые являются носителями стафилококка в носу или глотке, симптомы отсутствуют. Только когда микроб может распространяться дальше, это приводит к болезни. Стафилококки вызывают гнойные инфекции кожи (фурункулы), а также серьезные или даже летальные заболевания, такие как пневмония, септицемия или воспаление сердца. При муковисцидозе стафилококки могут атаковать и повредить легочную ткань. Это уже касается и очень маленьких детей. У некоторых пожилых пациентов, которые неоднократно заражаются S. aureus, рентгенологическое изображение легких показывает серьезные изменения, даже если никакие другие патогены, такие как Pseudomonas aeruginosa, не обнаруживаются.

Диагностика

Как вы обнаруживаете бактерии?

Регулярные осмотры при ежеквартальном амбулаторном посещении включают в себя взятие мазка из зева или образца мокроты. В микробиологической лаборатории проводится бактериальное исследование материала. При обнаружении патогенных микроорганизмов проверяется, какие антибиотики эффективны (тест на резистентность).

муковисцидоз-золотистый стафилококк мести мазка

Лечение

Стафилококки можно хорошо лечить антибиотиками. Это препараты в форме таблеток или в виде сока. Многие антибиотики, ингаляционные или внутревенные от Pseudomonas, также эффективны против стафилококков.

Некоторые антибиотики действуют против многих различных типов бактерий (антибиотики широкого спектра действия), другие – против специфических патогенов (антибиотики узкого спектра действия). Последняя группа включает флуклоксациллин (Flucloxacillin), который особенно хорошо действует против S.aureus. Даже антибиотики широкого спектра действия, такие как цефалоспорины или котримоксазол, помогают против стафилококков.

муковисцидоз-золотистый стафилококк бактерий к антибиотикам

Когда стафилококки нужно лечить при муковисцидозе?

Врачи рекомендуют лечение антибиотиками, если в мазке из зева или мокроте обнаружены стафилококки. Это также относится, если нет жалоб. Продолжительность лечения обычно составляет от двух до четырех недель.

Кроме того, лечение стафилококковыми антибиотиками рекомендуется при простуде или респираторных инфекциях с усилением кашля и мокроты. При других инфекциях с высокой температурой, которая держится более двух дней, вы должны лечить антибиотиками. Это предотвращает распространение стафилококков в контексте других инфекций.

Длительное лечение

Во многих случаях антибиотики для стафилококков при муковисцидозе также назначаются на месяцы или годы. Критерии для этого различаются между амбулаторными клиниками при муковисцидозе, и эксперты до сих пор не совсем уверены в том, как лучше действовать.

Плюсы и минусы различных стратегий лучше всего обсудить с врачом.

Уже младенцы с муковисцидозом часто колонизируются стафилококками. По этой причине многие эксперты считают долгосрочное профилактическое лечение антибиотиками в первые два года жизни целесообразным для снижения риска раннего повреждения легких. В Соединенном Королевстве младенцам и малышам будет даваться антибиотик от стафилококков до конца второго года жизни.

У детей или взрослых врачи редко рекомендуют длительную терапию S. aureus. Существуют доказательства того, что такое длительное лечение может способствовать появлению P. aeruginosa.

Антибиотики для ингаляций специфически против S. aureus не были изучены в клинических испытаниях. Поэтому неизвестно, насколько велика польза от вдыхаемых антибиотиков от стафилококков.

муковисцидоз-стафилококки Терапия Лечение стафилококка

Насколько успешно лечение антибиотиками?

Если антибиотики принимались последовательно в течение трех недель, вы не найдете больше стафилококков сразу после лечения. Многие пациенты также сообщают о более стабильном здоровье: у них меньше кашля, улучшен аппетит и они чувствуют себя более стабильно. Функция легких улучшается у большинства пациентов, а ОФВ1 увеличивается на несколько процентов после лечения. Однако у многих пациентов стафилококки снова обнаруживаются через несколько месяцев, и обычно это тот же штамм, что и раньше. Затем его снова лечат антибиотиками.

Что еще помогает против стафилококков?

Поскольку стафилококки также обнаруживаются в мокроте, тщательная очистка легких способствует снижению количества бактерий. Поэтому ингаляции для разжижения слизи в дыхательных путях, физиотерапия и спорт также являются важными и эффективными мерами против бактерий. Старый девиз «где нет слизи, нет бактерии» остается в силе.

Также нормальный вес тела способствует борьбе. Люди с недостатком массы тела имеют меньше возможностей для успешной борьбы с инфекциями в организме. Хорошее питание и достаточное количество ферментов поджелудочной железы косвенно помогают против инфекций.

Защита от инфекции

Как защитить себя от заражения?

Учитывая широкое распространение стафилококков у здоровых людей, никаких конкретных мер по профилактике инфекции не рекомендуется. Исключением является редкая особая форма устойчивого к метициллину золотистого стафилококка (MRSA, см. отдельную публикацию). Чтобы защитить других пациентов больницы, необходимо соблюдать обширные правила гигиены, чтобы инфекция MRSA не распространялась в клинику.

кистозный защитно-против-инфекционный фиброз-золотистый стафилококк

Можете ли вы сделать прививку от стафилококков?

До настоящего времени не существует утвержденной вакцины против золотистого стафилококка. В группах риска, таких как пациенты на диализе или новорожденные, исследователи тестируют новые препараты в клинических испытаниях, но пока с ограниченным успехом.

Находятся ли здоровые люди в опасности от золотистого стафилококка?

Как уже упоминалось, многие здоровые люди в любом случае являются носителями золотистого стафилококка.

Поэтому пациенты с муковисцидозом, у которых диагностированы стафилококки, не представляют особого риска для своих родственников или друзей.

муковисцидоз-золотистый стафилококк ansteckungsgefahr

Источник. https://www.infectopharm.com/fuer-patienten/patienten-ratgeber/mukoviszidose-staphylococcus-aureus/

0

Автор публикации

не в сети 1 месяц

Юстас

Аватар 15
Комментарии: 7Публикации: 330Регистрация: 01-07-2019

Добавить комментарий

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля