Правильная терапия муковисцидоза - основа качественной жизни ваших детей

Антибактериальная терапия при высеве MRSA

(метициллин-резистентного стафилококка)

При первичном высеве MRSA у стабильных пациентов рекомендуется назначение в течение 1 месяца двух антибактериальных препаратов per os, чаще это комбинация рифампицина с фузидином натрия или ко-тримоксазолом.  При этом необходимо помнить о гепатотоксичности препаратов. Возможной альтернативой является использование ванкомицина ингаляционно (off label, по решению врачебной комиссии).

Комментарии: С учетом знаний о местах возможной колонизации MRSA (кожа, нос, ротоглотка), параллельно с медикаментозной терапией необходима местная обработка антисептиками в течение 5 дней и целый ряд профилактических мероприятий:

1) эндоназально мупироцин 2% («Бактробан») 2 раза в день,

2)обработка кожи хлоргексидина глюконатом 4% в течение 5 дней или еженедельно в течение 1 мес.,

3) полоскание полости рта в течение 2-х недель;

4) обработка поверхностей жилого помещения бактерицидными салфетками еженедельно в течение месяца;

5) ежедневная смена нательного белья,

6) стирка постельных принадлежностей, белья, полотенец в режиме высокой температуры еженедельно;

7) в начале эрадикационной терапии смена зубных щеток, расчесок, шариковых дезодорантов, губной помады.

8) Должны быть обследованы и санированы все члены семьи, а также домашние животные (кошки, собаки), в случае идентификации MRSA.

  • При наличии признаков обострения следует рассмотреть ванкомицин и тейкопланин, активные в отношении MRSA антибиотики для внутривенного применения в течение 2-х недель.
  • При их неэффективности следует рассмотреть линезолид, доступный, как для внутривенного применения, так и per os. Его биодоступность при применении через рот составляет 100%, так что внутривенная форма требуется далеко не всегда.

Комментарии: При применении линезолида необходимы:

  1. мониторинг гемограммы;
  2. при пролонгированных курсах (4 недели и более) линезолида рекомендуется назначение высоких доз пиридоксина (100 мг/сут);
  3. регулярный офтальмологический контроль из-за рисков нейропатии зрительного нерва.
  4. Решение о лечении хронической инфекции, обусловленной MRSA, инфекции основывается на клинических проявлениях заболевания лёгких, результатах функционального исследования.

Сила рекомендации 2 уровень доказательств С Таблица 9. Антибиотики, применяемые при высеве MRSA

Название препарата Суточная доза дети Суточная доза Взрослые Способ введения Кратность введения
Ко-тримоксазол Код АТХ: J01EE01 6-10 мг\кг по триметоприму До 5мес 240 мг 6 мес-5лет-480 мг 6-12лет-480 –960 мг Старше 12 лет -1920 мг   1920 мг внутрь 2
Линезолид Код АТХ: J01XX08   До 12 лет: 20 мг/кг (максимально 600 мг) Старше 12 лет: 1200 мг 1200 мг Внутрь, в/в 2
Фузидиевая кислота Код АТХ: J01XC01   40-60 мг/кг/сут <1 года: 15мг/кг 3 раза в день 1-4 года: 250 мг 3 раза в день 5-12 лет: 500 мг 3 раза в день > 12 лет: 750 мг 3 раза в день     внутрь 3
Рифампицин Код АТХ: J04AB02   20 мг/кг (максимально 600 1200 мг) 600-1200 мг внутрь 2
Доксициклин Код АТХ: J01AA02 У пациентов старше 12 лет: 200 мг в первый день, далее 100 мг/сут 200 мг внутрь 1
Ванкомицин Код АТХ: J01XA01   45 мг/кг 2 г В/в 3-4
Тейкопланин Код АТХ: J01XA02 6-10 мг/кг 800 мг В/в 1-2
Ванкомицин* Код АТХ: J01XA01 500 мг + 10 мл стерильной воды, к 5 мл полученной смеси добавить 5 мл NaCl 0,9% Для эрадикации в течение 5 дней Можно применять для лечения хронической инфекции   Ингаляционно С предварительной ингаляцией бронхолитика 2

Примечание:* Решение о применении препарата без учета возрастных ограничений или использовании не зарегистрированного в инструкции лекарственного средства способа введения, принимается консилиумом специалистов с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии подписанного информированного согласия родителей (опекуна) и ребенка в возрасте старше 14 лет, в условиях специализированного стационара. В дальнейшем при хорошей переносимости прием препарата разрешен в амбулаторных условиях.

Источник.

  1. Клинические рекомендации «Кистозный фиброз (муковисцидоз) у детей», 2016 http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_mv.pdf
  2. Кондратьева Е.И., Каширская Н. Ю., Капранов Н.И. Национальный консенсус «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия»
    ООО «Компания БОРГЕС», 2016, 2015 с. 
  3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1605н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кистозном фиброзе (муковисцидозе)”  (Стандарт медицинской помощи больным муковисцидозом  http://www.zakonprost.ru/content/base/part/431701)
  4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. ХVIII, 2017. Под ред. А. Г. Чучалина, А. Л. Хохлова.
0

Автор публикации

не в сети 4 недели

Юстас

Аватар 15
Комментарии: 7Публикации: 330Регистрация: 01-07-2019

Добавить комментарий

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля