Правильная терапия муковисцидоза - основа качественной жизни ваших детей

Антибактериальная терапия микозов

Чувствительность микромицетов к антимикотическим препаратам определяют согласно Клиническим рекомендациям «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам», версия 2017-04.

Выявление Candida spp. в БАЛ, мокроте и других респираторных субстратах не является признаком микоза легких и показанием для назначения противогрибковых ЛС (Категория А).

2.4.7.1. Лечение аспергиллеза

  • При отсутствии клинических, КТ и лабораторных признаков микоза (аллергического бронхолегочного аспергиллеза, хронического аспергиллеза легких или инвазивного аспергиллеза) выявление Aspergillus spp. в БАЛ, мокроте и других респираторных субстратах следует расценивать как колонизацию дыхательных путей, которая не является показанием для назначения противогрибковых ЛС (Категория В).
  • При аллергическом бронхолегочном аспергиллезе проводят лечение  противогрибковыми ЛС, иногда в сочетании с системными глюкокортикостероидами. Препараты выбора:

Вориконазол (Код ATX: J02AC03 (Voriconazole)). п/о 400 мг/сут (A II)[MN1] ;


Итраконазол (Код ATX: J02AC02 (Itraconazole))  200 – 400 мг/сут (A II).

  • При хроническом аспергиллезе проводят длительную (3-6 месяцев) антимикотическую терапию в сочетании с хирургическим лечением. Препараты выбора – вориконазол и итраконазол, позаконазол применяют при непереносимости вориконазола или итраконазола. Эхинокандины (анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин) или  липидный комплекс Амфотерицина B  назначают редко, в случае тяжелого состояния пациента и/или неэффективности азолов. Препараты выбора:

Вориконазол (Код ATX: J02AC03 (Voriconazole)) п/о 400 мг/сут (А II);


Итраконазол (Код ATX: J02AC02 (Itraconazole)) раствор для приема внутрь или капс. п/о 400 мг/сут (А II);

Позаконазол (Код АТХ: J02AC04 (Posaconazole)) п/о 800 мг/сут (В II)

  • При инвазивном аспергиллезе легких необходима незамедлительная антимикотическая терапия в сочетании с устранением или снижением выраженности иммуносупрессии. Препарат выбора – вориконазол.  Применение амфотерицина В не рекомендовано в связи с высокой токсичностью. Итраконазол для приема внутрь в случае инвазивного аспергиллеза не применяют в связи с вариабельной биодоступностью. Препарат выбора: вориконазол (Код ATX: J02AC03 (Voriconazole)) в/в 12 мг/кг в 1-й день, затем 8 мг/кг/сут или п/о 800 мг в 1-й день, затем 400 мг/сут в 2 приема (А I); у детей (2–12 лет): в/в 18 мг/ кг в 1-й день, затем 16 мг/кг/сут или п/о 18 мг/кг/сут (максимально 700 мг/сут).

Альтернативные препараты:

Каспофунгин (Код ATX: J02AX04 (Caspofungin)) в/в 70 мг в 1-й день, затем по 50 мг/сут (В II);

Липидный комплекс амфотерицина В (АТХ. J02AA01  (Amphotericin b [lipid complex]) в/в 5 мг/кг/сут (В II);

Микафунгин (Код ATX: J02AX05 (Micafungin)). в/в 100 мг/сут (С II).

Комментарии: применение вориконазола разрешено с возраста 2 лет, позаконазола – 13 лет, итраконазола – 18 лет. При использовании триазольных ЛС следует учитывать межлекарственные взаимодействия. Для достижения эффекта и предупреждения НЯ показано определение концентрации триазольных ЛС в плазме крови.

Решение о применении препарата (off label) без учета возрастных ограничений или использованием не зарегистрированного в инструкции лекарственного средства способа введения, принимается консилиумом специалистов с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии подписанного информированного согласия родителей (опекуна) и ребенка в возрасте старше 14 лет, в условиях специализированного стационара. В дальнейшем при хорошей переносимости прием препарата разрешен в амбулаторных условиях.

Раздел создан на базе документов:

  1. Клинические рекомендации «Кистозный фиброз (муковисцидоз) у детей», 2016 http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_mv.pdf
  2. Кондратьева Е.И., Каширская Н. Ю., Капранов Н.И. Национальный консенсус «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия»
    ООО «Компания БОРГЕС», 2016, 2015 с. 
  3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1605н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при кистозном фиброзе (муковисцидозе)”  (Стандарт медицинской помощи больным муковисцидозом  http://www.zakonprost.ru/content/base/part/431701)
  4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Вып. ХVIII, 2017. Под ред. А. Г. Чучалина, А. Л. Хохлова.
0

Автор публикации

не в сети 1 месяц

Юстас

Аватар 15
Комментарии: 7Публикации: 330Регистрация: 01-07-2019

Добавить комментарий

Авторизация
*
*
Регистрация
*
*
*
Генерация пароля